喝下百草枯中毒后真的必死无疑吗？

    百草枯对人毒性却极高，且无特效解毒药。成人致死量20%水溶液约为5-15 mL（1——3 g）或40 mg/kg左右，皮肤长期暴露百草枯溶液中也可致死。它是人类急性中毒死亡率最高的除草剂。百草枯中毒后存活的患者中，体内3 h血药浓度最高的为2.64 μg/mL。所有血药浓度超过3.44 μg/mL者均死亡。

    百草枯是一个大品种非选择性除草剂，在作物出苗前使用，能触杀地面杂草，使之干枯，用于果园、桑园、橡胶园、稻田、旱地以及免耕种植地的除草。

    各种途经吸收引起的中毒，全身中毒表现均相似，但田间喷药中毒症状相对较轻，肺损害发生的概率也相对较低。

    （一）局部刺激症状：

    1. 皮肤污染可致接触性皮炎，甚至发生灼伤性损害，表现为红斑、水疱、溃疡和坏死等。指甲亦可被严重破坏或脱落。

    2. 眼部污染出现羞明、流泪、眼痛、结膜充血和角膜灼伤等病损，可长期不愈而成永久性角膜浑浊。

    3. 呼吸道吸入出现鼻血和鼻咽刺激症状（喷嚏、咽痛、充血等）及刺激性咳嗽，长期吸入喷雾微滴会引起鼻出血。

    4. 经口误服者，口腔、咽喉、食管粘膜有腐蚀和溃烂，呕吐物或洗胃液体为蓝色胃内容物。

    （二）全身各系统的临床表现：除大量经口误服较快出现肺水肿和出血外，大多呈渐进式发展，约1-3天内肺、肾、肝、心脏及肾上腺等会发生坏死，病程中可伴发热。

    1. 消化系统：早期出现口腔、咽喉、胸、上腹部有烧灼性疼痛，伴恶心、呕吐、口腔喉部溃疡、腹痛、腹泻及血便，部分患者还可引起胃穿孔。数天（约3-7天）后出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死，还有部分患者可合并胰腺炎引起严重腹痛。在中国大连曾报道1例经口中毒者死于急性肝坏死。

    2. 泌尿系统 ：可见尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿检异常和尿量改变，可出现血尿、蛋白尿、脓尿、氮血尿，甚至发生急性肾功能衰竭，多发生于中毒后的2-3天。

    3. 呼吸系统损害：中毒症状最明显的是肺部表现，轻者胸痛、咳嗽、气急，部分患者常合并有自发性气胸或皮下气肿；重者呼吸窘迫、紫绀，严重呼吸困难，肺水肿，直至呼吸衰竭而死亡。

    ① 大量经口误服可于24小时内迅速出现肺水肿和肺出血，严重者可由此致死，部分患者死于肝肾功能衰竭。非急性死亡的患者多发生肺纤维化，且肺纤维化机制一旦启动，即不可逆转。如北京曾报道1例于误服后8小时死于肺水肿和循环衰竭。1-2天内未致死者其后可出现急性呼吸窘迫综合症（ARDS），再往后则出现迟发性肺纤维化，此二者均呈进行性呼吸困难，且大多由呼吸衰竭而致死。北京报道的另1例经口误服致死者，即于中毒后的第16天死于肺部“炎症”（可能合并有进行性肺纤维化）。

    ② 非大量吸收者，早期可无明显症状或有其他脏器损害表现，在1-2天内出现肺部症状，后发生肺纤维化，肺损害可致肺不张、肺浸润、胸膜渗出和肺功能明显受损，此后亦发生肺纤维化。百草枯引起的肺纤维化发病最快、最典型，肺纤维化多发生在中毒5——9天内，2——3周达高峰，此期是百草枯中毒患者死亡高峰期。如果度过急性期者，其后可出现急性呼吸窘迫征（ARDS），进而出现迟发性肺纤维化，此二者均呈进行性呼吸困难，且大多由呼吸衰竭、肺部感染而致死。

    ③ 无明显肺浸润、肺不张和胸膜渗出改变者，为缓慢发展的肺间质浸润或肺纤维化，肺功能损害随病变的进展而加重，最终也可发展为呼吸衰竭而死亡。

    4. 循环系统：重症可有中毒性心肌炎，出现心肌损害、血压下降、心电图ST段和T波改变，或伴有心律失常，甚至心包出血等。

    5. 神经系统：包括精神异常、嗜睡、手震颤、面瘫、脑积水和出血等，可见于严重中毒者，临床中发现中毒后合并脑梗塞病例。

    6.血液系统：有发生贫血和血小板减少伴有出血倾向的报道，个别病例尚有高铁血红蛋白血症，甚至有发生急性血管内溶血者。

    （三）并发症：百草枯中毒后，部分患者并发气胸、皮下气肿，有报道患者合并有脑梗塞、脑脓肿形成。